این اختلال کم و بیش با ثبات است. به طوری که بیماران در طول زمان تغییر چندانی نمیکنند. در مطالعات طولی دیده نشده که به اسکیزوفرنی تبدیل شود، اما میزان بروز حملات افسردگی اساسی در این بیماران زیاد است این تشخیص معمولاً پیش از چهل سالگی مطرح میشود چون در این دوره است که بیمار باید برای شغل، ازدواج و سایر مسائل مهم خود تصمیم بگیرد و به انتخاب دست بزند، ولی نمیتواند با این مراحل که در چرخه زندگی به طور طبیعی پیش میآید، درست برخورد کند. (کاپلان، سادوک،۲۰۰۳، ترجمه پورافکاری ۱۳۸۳)
اختلال شخصیت ضد اجتماعی
اختلال شخصیت ضد اجتماعی با اعمال ضد اجتماعی و جنایی مستمر مشخص میشود اما معادل جنایتکاری نیست بلکه فرد در مطابقت دادن خود با موازین اجتماعی ناتوان است
به دلیل تأثیر گسترده بر امنیت عمومی و سلامت اقتصادی جامعه بیشتر از سایر اختلالات شخصیت در مورد اختلال ضد اجتماعی تحقیق صورت گرفته است. میزان این اختلال در مردها ۳ درصد و در زنها یک درصد است شیوع این اختلال بیش از همه در نواحی فقیر نشین مشاهده میشود پسرهای مبتلا در مقایسه با دخترها از خانواده های پر جمعیت تری برخاستهاند. شروع اختلال قبل از ۱۵ سالگی است و در بین زندانیها میزان شیوع اختلال ممکن است تا ۷۵ درصد نیز برسد. (کاپلان، سادوک،۲۰۰۳، ترجمه پورافکاری ۱۳۸۳(.
تشخیص
هنگامی که الگوی بی اعتنایی و زیر پا نهادن حقوق دیگران که از ۱۵ سالگی شروع میشود با سه مورد یا بیشتر از خصوصیات زیر همراه باشد اختلال ضد اجتماعی تشخیص داده میشود.
۱- ناسازگاری با موازین اجتماعی
۲- فریبکاری
۳- رفتار تکانشی
۴- تحریک پذیری و پرخاشگری
۵- بی احتیاطی نسبت به ایمنی خود و دیگران
۶- عدم احساس مسئولیت
۷- فقدان پشیمانی
شخصیتهای ضد اجتماعی معمولاً با ظاهر عادی حتی فریبنده و راضی کننده مشاهده میشوند، اما سوابق آن ها حاکی از اختلال عملکرد در بسیاری از زمینههای زندگی است دروغگویی فرار از مدرسه و منزل، دزدی، نزاع، سوء مصرف دارو و فعالیتهای غیر قانونی، تجربیات معمول این بیماران است. این افراد در موقعیتهایی که افراد طبیعی اضطراب یا افسردگی نشان میدهند هیچ واکنشی نشان نمیدهند. تهدید به خودکشی به دلیل پرخاشگری نسبت به خود و یا به منظور اغفال دیگران وکسب منافع شخصی و اشتغال ذهنی با ناراحتی جسمانی که منشأ روانی دارد شایع است. این افراد در بازی گرفتن دیگران بسیار استادند و به راحتی میتوانند دیگران را برای شرکت در طرحهایی که برای به دست آوردن پول و شهرت نزدیکترین راه شمرده میشوند راغب سازند. طرحهایی که غالباً به خسارت مادی و شرمسازی اجتماعی یا هر دو منجر میشود بدرفتاری با همسر و فرزند از اتفاقات معمول در زندگی این بیماران است یکی از یافته های قابل ملاحظه فقدان پشیمانی برای اعمالی است که شخص انجام داده است، یعنی این بیماران به نظر میرسد فاقد وجدان هستند. اختلال شخصیت ضد اجتماعی زمینههای متعددی از زندگی شخص را شامل میشود و از این نظر با رفتار غیر قانونی تفاوت دارد. تشخیص اختلال شخصیت ضد اجتماعی در صورتی که عقب ماندگی ذهنی اسکیزوفرنی یا مانیا بتوانندآن را توجیه کنند گذاشته نمیشود. (کاپلان، سادوک،۲۰۰۳، ترجمه پورافکاری ۱۳۸۳(.
سیر و پیش آگهی
این اختلال سیر بدون پسرفت دارد و اوج شدت آن معمولاً در اواخر نوجوانی است. پیش آگهی متغیر است. گزارشهایی وجود دارد که از کاهش علایم با پیشرفت سن خبر میدهند. افسردگی و سوء مصرف دارو شایع است.
آسیب شناسی
عوامل عضوی که مرتبط با اختلال شخصیت ضد اجتماعی گزارش شدهاند عبارتاند از:
وجود کروموزم xyy، ضربان قلب پایین، تستوسترون پلاسما بالاتراز آستانه ، علایم ملایم نورولوژیکی، الگوهای الکتروانسفالوگرافی[۱۲۴] کند، نقص توجه و مشکلات هماهنگی حرکتی و هماهنگی دست وچشم
از سوی دیگر به نظر میرسد عوامل فرهنگی، اجتماعی نیز دخیل باشند. سابقه سوء رفتار پدر یا ترک خانواده از جانب او و تنبیهات مکرر، خشم یا نادیده گرفتن والدین از این قبیلاند.
اختلال سلوک (نوعی اختلال رفتاری) یکی از علل این اختلال محسوب میشود. عوامل خطر ساز برای اختلال سلوک، جنس مذکر، وضعیت اجتماعی ،اقتصادی پایین، خلق و خوی دشوار در نوزادی، والدین ضد اجتماعی، استرس و زندگی در مکانهای با وقوع جرائم بالا است.
این عوامل خطر ساز به نظر میرسد به وسیله طلاق و جدایی خانواده و طرد والدین تشدید می شود و احتمال شکل گیری اختلال شخصیت ضد اجتماعی را افزایش دهد. (کاپلان، سادوک،۲۰۰۳، ترجمه پورافکاری ۱۳۸۳(.
روان درمانی فردی
درمان اختلال شخصیت ضد اجتماعی بسیار دشوار است. در حالی که درمانهای متعددی پیشنهاد شدهاند اما مطالعات کنترل شده کمی صورت گرفته است. روان درمانی فردی بهترین انتخاب است. هرچه مداخله زودتر صورت گیرد ،طی دوران کودکی و نوجوانی میزان موفقیت درمان بیشتر خواهد بود. عقیده کلی مبتنی بر این است که ،از رویکردهای بینش،مدار مانند رویکرد روانکاوی اجتناب شود در عوض از تقویت مثبت رویکرد مبتنی بر واقعیت، مداخلات عینی، کنترل خشم و دیگر تکنیکهای شناختی ،رفتاری استفاده شود تمرکز اولیه درمان میتواند مبتنی بر رفتار پرخاشگرانه بیمار باشد(همان منبع).
در رویکرد شناختی، رفتاری از بیمار در مورد برانگیزاننده و تقویت کننده های چنین رفتارهایی سؤال میشود برای نمونه استفاده از پرخاشگری برای ایجاد امنیت خودشان یا به عنوان دفاعی در مقابل سایر احساساتشان یا آگاهی بیمار از مکانیسم دفاعی اولیه خود ،نقش اساسی در درمان دارد.
همچنین کمک به بیمار برای درک اینکه ، چگونه دیگران تحت تأثیر رفتارشان قرار میگیرند، نیز مفید واقع شده است. برای این افراد محدودیتهایی در ضمن مصاحبه و درمان باید در نظر گرفت .این بیماران اغلب درمانگر را تهدید یا درخواست پول و.. میکنند. (همان منبع).
پیشینه خارجی و داخلی تحقیق:
پیشینه خارجی تحقیق:
در تحقیق (جرمی[۱۲۵] و استفن[۱۲۶]،۲۰۱۵)، که با هدف بررسی اختلال بدشکلی بدن و اختلال شخصیت در متقاضیان جراحی بینی، انجام دادهاند، به این نتیجه رسیدند که، اختلال شخصیت نمایشی و خودشیقته بیشترین شیوع را داشتهاند.
در تحقیق (ماتلی[۱۲۷] و باگلیاکا[۱۲۸]،۲۰۱۵) که با هدف بررسی اختلال بدشکلی بدن و اختلال شخصیت در متقاضیان جراحی زیبایی، انجام دادهاند به این نتیجه رسیدند که، اختلاف معنی داری بین اختلالات دسته ب در افراد عادی و بیمار وجود ندارد.
در تحقیق (نیکان[۱۲۹] و همکاران،۲۰۱۵) که با هدف بررسی اختلال شخصیت در متقاضیان جراحی زیبایی بینی، انجام دادهاند به این نتیجه رسیدند که، اختلاف معنی داری بین اختلالات شخصیت در افراد عادی و بیمار وجود دارد.
